《天回醫簡》讀札（三十八）
作者:謝明宏 發布時間:2023-09-11 14:55:02（首發）
《脈書·下經》簡二二一釋文作：
善弱（溺），足
（跗）種（腫），□，三病=（病，病）有而心煩，死，勿治也。•
有陽脈與之俱病，可治也。三陰相亂，不過十日，死。二二一[1]
今按：“種”下一字圖版作
，對比簡二八的“流”
，當釋作“流”。因其下還有殘筆作
，故宜在“流”字下、“三”字前增加一個未釋字。釋文可訂作：
善弱（溺），足（跗）種（腫），流□，三病=（病，病）有而心煩，死，勿治也。•
有陽脈與之俱病，可治也。三陰相亂，不過十日，死。二二一
• 狐之陽倀（脹）。弱（溺）㴆（浸）降下，以晨入宮，弱（溺）通，偏臧（藏）少腹處，齊（臍）上倀（脹），欬，毆（嘔）沫。九三
今按：“降”字或當讀為“癃”。《説文》“癃”之籀文省作“
”（
）馬王堆漢墓帛書《陰陽十一脈灸經》（乙本）：“其所產病：熱中，降（癃），隤（㿗），扁（偏）山（疝），【為五】=病=。”[2]阜陽漢簡《萬物》：“已石
（癃）也。”[3]癃者，溺閉也。《素問·宣明五氣論》：“膀胱不利為癃。”[4]簡文提到“以晨入宮”可以達到“溺通”的效果，應是借助男性精液從尿道排射時的壓力衝開原本蔽塞的尿路。釋文可以訂作：
• 狐之陽倀（脹）。弱（溺）㴆（浸）降（癃）下，以晨入宮，弱（溺）通，偏臧（藏）少腹處，齊（臍）上倀（脹），欬，毆（嘔）沫。九三
• 尾帶。狀如帶，即=（即即）也。 一五〇
【•】肉帶。辛痛，狀帶也，多肉而赤。一五一
今按：即即，整理者未注。此詞對於理解該症有重要作用。《漢書·禮樂志》：“磑磑即即，師象山則。”顏師古注引孟康曰：“即即，充實也。”[5]即即，又見於簡一五五描述“馬尤”時，“馬尤。狀（壯）尤也，大而痛亟長，其端即=（即即）赤白。”尤，整理者讀為“疣”，應是人體皮膚表面的疣狀贅生物。“其端即=（即即）赤白”，是説贅生物的末端形態充盈顏色赤白。
馬王堆漢墓帛書《五十二病方》有“大帶”，“大帶者：燔
，與久膏而靡（磨），即傅之。”整理者原注：“大帶，古病名，未詳。或推測為纏帶風一類疾病。”[6]纏帶風，即今西醫所云的帶狀疱疹。我們認為馬王堆帛書整理者的懷疑，在天回醫簡裏得到了證實，天回醫簡的“尾帶”、“肉帶”與馬王堆帛書的“大帶”均為帶狀疱疹一類的疾病。首先，“狀如帶”，指其形狀如帶。因此簡一五一的“狀帶也”，也是形狀如帶的意思，“狀”可如字讀，不煩通作注文裏的“壯”，而與馬王堆的“大帶”強作關聯説成一病。其次，即即也，應指帶狀疱疹所生水泡中水泡液的充盈和明亮的色澤，這是其臨床判斷的重要標準之一。
帶狀疱疹，中醫習稱為“蛇串瘡”，民間又有蛇盤瘡、蜘蛛瘡、蛇纏腰、纏腰火龍等諸多叫法。“是一種皮膚上出現成簇水疱，呈帶狀分佈，痛如火燎的急性疱疹性皮膚病。”“水疱往往成批發生，各簇水疱群間皮膚正常，疱液透明。”[7]
《諸病源候論》有“甑帶瘡候”，或可幫我們窺見此病早期命名的成因就是其形如帶。“甑帶瘡者，繞腰生。此亦風濕搏血氣所生，狀如甑帶，因以為名。又云：此瘡繞腰匝，則殺人。”[8]繞腰匝，即繞腰一圈。筆者四川籍，幼年曾聞家中長者論及“蛇纏腰”説走滿腰杆一圈就死，與《諸病》此記相合。今以大量的臨床觀察證之，實不必過玄。因帶狀疱疹的皮損多發於身體單側，少有超過正中線者，故“蛇纏腰”多數病症只見“蛇纏半腰”。若遷延至身體兩側“繞腰匝”，則全身發生類似水痘樣皮疹，伴高熱，可并發肺、腦損害，嚴重者可致死亡。
甑帶，唐及唐以前的醫書多見。《肘後備急方》記有以甑帶捆綁夢魘不醒之人的雙手，可見其結實耐用。《千金翼方》與《外臺秘要》則多燒甑帶灰入藥。元及以後的醫書，則用“蛇”或“蜘蛛”來形容帶狀疱疹少用“帶”。元《世醫得效方》稱“蛇纏瘡”，明《證治要訣》稱“火帶瘡”，《證治準繩》稱“纏腰火丹”，《外科啓玄》稱蜘蛛瘡與蛇窼瘡類似，《醫宗金鑒》《外科大成》稱“蛇串瘡”。[9]同樣的病症，在較長的歷史長河裏出現了主體形容物的變化（由“帶”到“蛇”），是一個頗有趣味的現象。
清代名醫趙學敏曾於1796年治療過一名蛇纏瘡的病患，“吳氏家次子，年十五，忽腹背患起紅瘰，蔓延及腰如帶，或云蛇纏瘡，或云丹毒，乃風火所結血凝滯而成。”[10]趙氏先懷疑吳家子入山沾染了蟲毒，以蟾酥犀黃錠塗之無效，又以如意金黃散敷之無效。後有老嫗教趙氏用翠云草搗汁塗上，一夕立消，趙氏遂認為翠云草解火毒有神效。在此病的病因機制上，中醫多認為是濕熱火毒蘊結於肌膚或肝鬱氣滯外溢肌膚，西醫則認為是由水痘-帶狀疱疹病毒引起的，其思維角度之迥異可見一斑。
[1] 天回醫簡整理組編：《天回醫簡》（下册），文物出版社2022年11月，第45頁。
[2] 湖南省博物館、復旦大學出土文獻與古文字研究中心編纂，裘錫圭主編：《長沙馬王堆漢墓簡帛集成》第六册，中華書局2014年，第12頁。
[3] 中國簡牘集成編輯委員會編：《中國簡牘集成》（第十八册）河北省 安徽省（上），敦煌文藝出版社2005年，第1682頁。
[4] 郭靄春主編：《黃帝內經素問校注》，人民衛生出版社2013年，第235頁。
[5] （漢）班固撰，（唐）顏師古注：《漢書》，中華書局2013年，第1050頁。
[6] 湖南省博物館、復旦大學出土文獻與古文字研究中心編纂，裘錫圭主編：《長沙馬王堆漢墓簡帛集成》第五册，中華書局2014年，第240頁。
[7] 李元文主編：《中醫皮膚科臨證必備》，人民軍醫出版社2014年，第5頁。
[8] 丁光迪主編：《諸病源候論校注》，人民衛生出版社2013年，第677頁。
[9] 其病名變化繁多，可參看鄒碧青、顧偉《帶狀疱疹中醫診療源流考》（《實用中醫內科雜誌》2022-9-22）與李敏、胡錦麗、張帆《中醫對帶狀疱疹的認識》（《中國臨床醫生》2011-08）及孫力力《蛇串瘡治療概論》（《當代醫學》2008-13）等論文。
[10] （清）趙學敏著：《本草綱目拾遺》，中國中醫藥出版社2007年，第96頁。
（編者按：本文收稿時間為2023年9月10日14：38。）