釋張家山漢簡《脈書》之“蒸叚”

　　張家山漢簡《脈書》簡六有如下文句：
　　在心胠下，堅痛，爲□□蒸□□。在腸中，小者 六[1]
　　今按：“蒸”下一字圖版作，對比《脈書》諸“叚（瘕）”字（簡7A）、（簡7B）、（簡7C）、（簡8B）、（簡9），當釋作“叚（瘕）”。
　　“蒸叚（瘕）”，我們認爲當即天回醫簡《脈書·下經》與《治六十病和齊湯法》所見的“承瘕”、“心腹承瘕”。《脈書·下經》簡一三一“• 承瘕。輔脅交張（脹），振寒汗出，類匈（胸）蹷。毆（嘔）沫聞臭，死。”[2]蒸、承古字通。《史記·淮南衡山列傳》：“以承輔天子”，“承”，《漢書·淮南衡山濟北王傳贊》作“丞”。《史記·酷吏列傳》：“於是丞上指。”“丞”，《漢書·張湯傳》作“承”。《漢書·王子侯表下》：“承陽侯景。”顏師古注：“承，或作蒸。”《儀禮·聘禮》：“大夫爲承擯。”“承”，《大戴禮記·朝事》作“蒸”。
　　醫書中也有“承”“蒸”互代之異文。《太素·營氣》：“承津液，化其精微，上注於肺脈，乃化而為血，以奉生身。”蕭延平按：《靈樞》《甲乙》承津液，承字均作蒸。[3]
　　承瘕，羅寶珍與袁開惠先生均認爲是傳世醫書中的“心承伏梁”，是一種心腹部病症。[4]張家山漢簡《脈書》中的“蒸叚（瘕）”顯然是“承瘕”的同音異寫。《漢書王莽傳》：“封邯爲承陽侯”，顏師古注：“承音蒸”。可見，承、蒸二字在漢代是常可相通的。作爲一種同音異寫，顯然還是要以“承”爲該病的本字，“蒸”只同其音，而不表示“心承伏梁”中“承”之承接、承於其下的含義。楊上善云：“心之積，名曰伏梁，起臍上，如臂，上至心下，其筋循膈下臍，在此痛下，故曰承也。”簡文所謂的“堅痛”即脹滿而按壓發硬的痛感。傳世醫書多寫作“堅痛有積”、“堅痛如筋”、“心下堅痛”、“心下堅痛不可手迫”。《和齊湯法》則描述“此皆有積，案（按）之應手”。
　　由於“蒸叚（瘕）”是發於心下脅下之病，天回醫簡也云“輔脅交張（脹）”，故張家山漢簡《脈書》的“心胠下”之“胠”，應當理解爲“脅”，表示從腋下到肋骨的部位。《素問·欬輪》：“轉則兩胠下滿”，王冰注：“胠，亦脅也。”“在腸中”上一字圖版作，對比簡七“其”，可知當釋“其”字，應屬下讀。綜上，我們認爲《脈書》的“蒸叚（瘕）”是天回醫簡“承瘕”的同音異寫，與傳世醫書裏的伏梁、心承伏梁爲同一種疾病。釋文可以訂作：
　　在心胠下，堅痛，爲□□蒸（承）叚（瘕）。其在腸中，小者 六
　　在統計《脈書·病候》的病症總數時，袁開惠與和中浚老師曾指出，該篇不少病名較為冷僻，早期字書不見記載，後世醫書與文史醫籍難覓其蹤跡。這一方面反映出其病名產生的時代較早，具有鮮明的上古漢語特徵；另一方面體現出了醫學詞語不同於一般通用詞語的性質，且處在逐步形成的過程中。[5]以天回醫簡的“承瘕”與張家山漢簡“蒸叚（瘕）”合證，當可更具體地說明這種漢初醫學辭彙演化的複雜面貌。其在傳世文獻失載的同時，還有同音異寫的可能。
　　 

[1] 韓厚明：《張家山漢簡字詞集釋》，吉林大學博士學位論文2018年，第221頁。
[2] 天回醫簡整理組編：《天回醫簡》（下册），文物出版社2022年11月，第34頁。
[3] （隋）楊上善注：《黃帝內經太素》，中醫古籍出版社2016年，第174頁。
[4] 參羅寶珍《老官山醫簡<諸病>病名考釋四則》，《山東中醫藥大學學報》2021年第1期，第136-137頁；袁開惠等《老官山漢墓醫簡<六十病方>病名釋難》，《古籍整理研究學刊》2018年第4期，第3-4頁。
[5] 袁開惠；和中浚：《張家山漢墓<脈書病候>的病症總數考論》，《中醫文獻雜志》2018年第3期，第3頁。
　　 
　　（編者按：本文收稿時間爲2024年7月5日14：22。）